COVID-19: abordaje terapéutico y recomendaciones de la Sociedad Venezolana de Infectología

Alrededor del 80 % de los casos sintomáticos de COVID-19 tienen una enfermedad leve a moderada, que no suele progresar a fases más avanzadas. El 14 % de los casos pueden progresar en unos 7 a 10 días a un cuadro severo pulmonar, mientras que un 6 % siguen deteriorándose en el tiempo ante una respuesta hiperinflamatoria o de tormenta de citoquinas, que conlleva a shock y falla de múltiples órganos. En general tienen mayor riesgo de progresión los individuos con factores de riesgo como edad mayor de 60 años, género masculino, obesidad, diabetes, hipertensión, inmunosupresión, trasplante de órganos sólidos, enfermedad renal, tabaquismo; pero eso no descarta la posibilidad aislada que individuos aparentemente sanos puedan presentar una evolución severa o diversas complicaciones pulmonares, renales, cardiovasculares, neurológicas, endocrinológicas, entre otras. Este consenso busca orientar al personal de salud en Venezuela en el abordaje terapéutico y la atención de las personas con COVID-19, estableciendo recomendaciones con base a la mejor evidencia para la fecha. Las recomendaciones no solo se limitan a definir qué opciones terapéuticas han mostrado mayor eficacia y seguridad, sino que determina cuáles drogas carecen todavía de suficiente evidencia, y qué alternativas no deberían utilizarse por carecer de beneficios y/o de seguridad establecida. La medicina basada en la evidencia busca fundamentar las decisiones clínicas con base en evidencias; que son todos los elementos y hechos que demuestran jerárquicamente el nivel de veracidad y validez de diversos planteamientos en medicina. El mayor nivel de evidencia terapéutica se construye por medio de metaanálisis y revisiones sistemáticas de la literatura con base en estudios clínicos controlados, prospectivos, con asignación al azar por doble ciego, y con una muestra lo suficientemente importante; y es este tipo de evidencia la que se ha considerado más relevante para establecer las recomendaciones.

About 80 % of symptomatic COVID-19 cases have mild to moderate illness, which does not usually progress to more advanced stages. 14 % of cases can progress in about 7 to 10 days to a severe pulmonary condition, while 6 % continue to deteriorate over time in the face of a hyperinflammatory response or cytokine storm, which leads to shock and failure of multiple organs. In general, individuals with risk factors such as age over 60 years, male gender, obesity, diabetes, hypertension, immunosuppression, solid organ transplantation, kidney disease, smoking, generally have a higher risk of progression. but that does not rule out the isolated possibility that apparently healthy individuals may present a severe evolution or various pulmonary, renal, cardiovascular, neurological, endocrinological complications, among others. This consensus seeks to guide health personnel in Venezuela in the therapeutic approach and care of people with COVID-19, establishing recommendations based on the best evidence to date. The recommendations are not only limited to defining which therapeutic options have shown greater efficacy and safety, but also determine which drugs still lack sufficient evidence, and which alternatives should not be used due to lack of benefits and / or established safety. Evidence-based medicine seeks to base evidencebased clinical decisions; which are all the elements and facts that hierarchically demonstrate the level of veracity and validity of various approaches in medicine. The highest level of therapeutic evidence is constructed through meta-analysis and systematic reviews of the literature based on controlled, prospective clinical studies, with double-blind randomization, and with a sufficiently large sample; and it is this type of evidence that has been considered most relevant to establish the recommendations.

Exposición a fluidos corporales en trabajadores de salud del Hospital Universitario de Caracas: primer reporte: años 1991-1999 Caracas República de Venezuela / Exposure to body fluids in health workers the Hospital Universitario de Caracas: first report: years 1991-1999 Caracas República de Venezuela

Estudio prospectivo diseñado con el fin de evaluar a los trabajadores de salud del Hospital Universitario de Caracas que notificaran exposición a fluidos corporales al Sistema de Vigilancia de Virus de Inmunodeficiencia Humana y Hepatitis Viral, desde los años 1991 hasta 1999. Las variables estudiadas fueron: fecha y sitio del accidente, categoría del personal, edad, género, fluido involucrado, tipo de exposición, instrumento utilizado, serología basal para Virus de Inmunodeficiencia Humana y hepatitis viral del paciente índice y del TS, tipo de profilaxis antirretroviral, efectos adversos y seroconversión al Virus de Inmunodeficiencia Humana. Se utilizó el método descriptivo serie de casos los cuales fueron analizados por Epi-info. Versión 5. Durante el período de estudio fueron evaluados 242 trabajadores de la salud con exposición a fluidos corporales, 65% accidentes fueron notificados los dos últimos años. Ciento sesenta y tres femeninos y 79 masculinos, edad promedio 43 años (rango de 21-65 años). Los trabajadores de la salud que notificaron exposición a fluidos corporales procedían principalmente de los servicios de medicina interna, emergencia y cirugía. El mayor número de los accidentes correspondió a los médicos, principalmente residentes de posgrado. Exposición de tipo parenteral fue observada en 197 casos (179 percutáneas, y 18 salpicaduras en mucosas). Exposición cutánea se observó en 14 y combinada (piel y mucosas) 23 casos. El instrumento utilizado en 179 exposiciones percutáneas fue aguja con lumen en 48%. El fluido corporal involucrado fue la sangre en el 73% de los casos. La fuente fue conocida en 65% de las exposiciones. La profilaxis antirretroviral posexposición fue indicada inicialmente en 52% de los TS. Los efectos adversos se presentaron en 40%, en 7 casos fue motivo de abandono de tratamiento. El seguimiento se realizó en el 80% de los casos. Un trabajador de salud presentó Virus de Inmunodeficiencia Humana ocupacional...

Prospective study designed to assess the health workers at the Hospital Universitario de Caracas to notify body fluid exposure to Human Immunodeficiency Virus Surveillance System and Viral Hepatitis, from the years 1991-1999. The variables studied were: date and place of the accident, staff category, age, gender, fluid involved, type of exposure, instrument used, and baseline serology for Human Immunodeficiency Virus and Viral Hepatitis of health workers and index patient, type of prophylaxis antiretroviral, side effects and Human Immunodeficiency Virus seroconversion. Descriptive method was used series of cases which were analyzed by Epi-info. Version 5. During the study period were evaluated health workers 242 with body fluid exposure, 65% accidents were reported the past two years. 163 female and 79 male, mean age 43 years (range 21-65 years). Health workers who reported exposure to body fluids were mainly of Internal Medicine, Emergency and Surgery. The greatest numbers of injuries were doctors, mainly postgraduate residents. Parenteral exposure rate was observed in 197 cases (179 percutaneous, splash to mucous membranes 18). Dermal exposure was observed in 14 and combined (skin and mucosa) 23 cases. The instrument used in 179 percutaneous exposures was needle lumen in 48%. The body fluid blood was involved in 73% of cases. The source was known in 65% of exposures. Antiretroviral prophylaxis post exposure was initially indicated in 52% of the TS. Adverse events occurred in 40 %, in 7 cases was cause for withdrawals. The monitoring was performed in 80%. A case of Human Immunodeficiency Virus occupational in which it ruled out other risk factors

[Pneumocystosis in Venezuelan patients: epidemiology and diagnosis (2001-2006)]. / Neumocistosis en pacientes venezolanos: diagnóstico y epidemiología (2001-2006).

The objective of this work was to investigate the epidemiology of pneumocystosis in Venezuelan patients utilizing a retrospective study during a six year period. One hundred and twenty nine clinical samples collected from patients with AIDS, cancer and non-AIDS-non-cancer low respiratory tract infection patients were processed by direct immunofluorescence technique. Pneumocystosis was diagnosed in 30 patients with a general frequency of 23.3%, which varied according to the patient's group: 36.6% in AIDS patients, 38% in cancer patients, and 10.4% in non-AIDS-non-cancer low respiratory tract infection patients. This study demonstrated the existence of differences in pneumocystosis frequency related to the patient's underlying disease, and that the illness is an important health problem in immunocompromised patients in Venezuela. Pneumocystosis must be suspected in non-immunocompromised patients with signs and symptoms of low respiratory tract infection, and the study of this illness must include COPD and cancer patients. Direct immunofluorescence is a useful technique for pneumocystosis diagnosis, however, it requires an optimal sample and skilled personnel in the laboratory.

Sarcoma de kaposi en cavidad oral en 25 pacientes con sida / Sarcoma of kaposi in oral cavity in 25 patients with AIDS

La presente investigación es un estudio epidemiológico descriptivo tipo serie de casos en el cual se analizan las variantes epidemiológicas como: edad, sexo, conducta sexual así como la presentación clínica, asociación con infecciones oportunistas y diagnóstico entre otros. Se revisaron las historias clínicas de 90 pacientes con diagnóstico de sarcoma de Kaposi (SK) y SIDA hospitalizados en el Hospital Universitario de Caracas (HUC) desde el año 1984 hasta julio de 1997; de estos 27,77 por ciento (25/90) tenían SK de CO asociado al SIDA, las cuales son objeto del presente análisis. La mayoría de los pacientes, 96 por ciento (24/25), corresponden al género masculino; con sólo 4 por ciento (1/25) en el género femenino; con un rango de edad de 25-44 años y un promedio de 34.5 años; 15 homosexuales (HM), 5 heterosexuales (HTS), 4 bisexuales (BS) y 2 con antecedentes de uso de drogadicción ilícita endovenosa. La primera lesión del SK estaba localizada en piel 72 por ciento de los casos, 12 por ciento en cavidad oral, 8 por ciento en ganglios linfáticos y desconocida en 8 por ciento. La mayoría de las lesiones del SK en CO estaban localizadas en el paladar duro (44 por ciento), seguidas de paladar blando y encía, 5 pacientes tenían compromiso visceral en pulmón y/o gastrointestinal. El contaje de linfocitos CD4 estuvo disponible en 13/25 pacientes, 12 de estos tenían un contaje de linfocitos CD4 menor de 200/mm3; sólo un paciente tenía un contaje de linfocitos CD4 en 327/mm³. El diagnóstico definitivo del SK en CO se realizó en 16/25 (64 por ciento) de los casos; 13 por biópsia y clínica y 3 por autopsia y clínica. Diagnóstico presuntivo por clínica se realizó en 9/25 (36 por ciento), sin embargo, todos esos pacientes tenían lesiones de SK diseminados en piel. Creemos que los resultados de este estudio pueden ser útiles para el conocimiento de esta patología a los diversos especialistas (otorrinolaringólogos, oncólogos, odontólogos, infectólogos, etc), involucrados.

Frecuencia de rotavirus y adenovirus entre octubre 2005-agosto 2006 en el Instituto Médico La Floresta: Caracas-Venezuela / Frequency of rotavirus and adenovirus from october 2005-august 2006 at the Instituto Medico La Floresta: Caracas-Venezuela

La gastroenteritis clásica por rotavirus y adenovirus ocurre principalmente en niños entre 6 y 24 meses, pero es común en todos los grupos etarios, incluyendo adultos. Generalmente, los adultos han sido infectados, como lo demuestra la presión de anticuerpos séricos, sin embargo, no están protegidos contra nuevos episodios. Determinar la frecuencia de infección por rotavirus y adenovirus en el Instituto Médico La Florestas (IMLF), octubre 2005-agosto 2006. Estudio descriptivo, retrospectivo de datos obtenidos de la detección de rota/ adenovirus en heces por técnica inmunocromatografía del IMFL. Se procesaron 465 muestras de heces para rotavirus y adenovirus en todos los grupos etarios. De éstas, 162 (34,84 por ciento) muestras fueron positivas para ambos virus y sólo en 52 (32,10 por ciento) fue posible precisar si provenían de adultos o niños. En los niños, la frecuencia fue 80,77 por ciento, más elevada para adenovirus 42,31 por ciento, que para rotavirus 38,64 por ciento. En los adultos, fue 19,23 por ciento; con 13,46 por ciento y 5,77 por ciento para rotavirus y adenovirus respectivamente. La coinfección por ambos virus se encontró en 6 casos (11,54 por ciento. La infección por rotavirus, suele ser más leve en adultos; sin embargo, han sido reportadas muertes; y puede ser severa en inmunocomprometidos como lo reportado en esta casuística con shock hipolémico en un paciente trasplantado renal e insufiencia renal aguda y, trombocitopenia, cilindruria y proteinuria en un paicente adulto infectado por VIH. La afectación familiar con un niño como caso índice se reporta en dos grupos de familias. La infección por rotavirus y adenovirus se debe considerar como diagnóstico diferencial en pacientes adultos con diarrea independientemente de su condición inmunológica. Se reporta la casuística en un grupo pequeño de un centro privado. Se recomienda vigilancia epidemiológica nacional a todo nivel para conocer la frecuencia a mayor escala en todos los grupos etarios.

Proteína C reactiva: usos clínicos / Uses Clinics: reactive protein C

La Proteina C Reactiva (PCR) es un polipéptido de fase aguda cuya concentración plasmática aumenta en respuesta a diferentes tipos de estímulos inflamatorios (infecciones, irritantes, químicos, temperaturas extremas, irradiación, cirugía, trauma y otras condiciones inflamatorias). Se ha reportado que la PCR interactúa con el sistema inmunitario y las vías inflamatorias, por lo cual es buen indicador de inflamación. La PCR es comúnmente usada en medicina como una herramienta diagnóstica, en especial en infecciones bacterianas y como apoyo en el seguimiento de diferentes enfermedades inflamatorias. La PCR es más confiable que la Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) en términos de rapidez de respuesta y especificidad por la inflamación. Además, la PCR es más precisa, reproducible y rápida que la VSG

Resistencia bacteriana en el Hospital Universitario de Caracas: año 1997 en cepas de diferentes procedencia / Resistance bacterial at the Universitary Caracas Hospital: year 1997 in straing differeat

A medida que la resistencia bacteriana (RB) se incrementa, se intensifican las investigaciones a fin de explicar sus causas y lograr su controlû. La relación entre el uso de antimicrobianos y la RB parece obvia a primera vista; sin embargo, el problema es complejo, ya que varios estudios no muestran claramente tal asociación. Entre 25 y 40 por ciento de todos los pacientes hospitalizados reciben antimicrobianos². El objetivo de este trabajo es comparar los porcentajes de resistencia de varios microorganismos (S.aureus, S. epidermidis, Enterobacter sp. K. pneumoniae, P. aeruginosa, A. baumannii y A. Iwoffii) provenientes de tres fuentes diferentes (Terapia intensiva= UTI; Hospital= IH; y Comunidad = IC) a distintos antimicrobianos (oxacilina = OXA; clindamicina = CC; vancomicina = VA; amikacina = AMK; ceftazidima = CAZ; cefoperazona-sulbactam= SLP; piperacilina tazobactam = TZP; cefepima = FEP; aztreonam = ATM; imipenem = IMP; ciprofioxacina = CIP.). Al analizar los resultados, encontramos diferencias importantes en la sensibilidad de todos los microoganismos a casi todos los antimicrobianos probados (resultados expresados en gráficos de barras). Estos resultados apoyan aparentemente la relación entre uso de antimicrobianos y selección de cepas resistentes en nuestro hospital

Leuconostoc species: rara infección presentada en la mano / Leuconostoc species: rare infection presental in the hand

Se presenta un caso de infección por leuconostoc spp en la mano, probablemente como secuela de infiltración por dedo en gatillo, estudiado y tratado por un equipo de profesionales de varias especialidades: cirujanos, internistas, infectólogos, patólogos, laboratorio y rehabilitación. El motivo de consulta fue por incapacidad funcional de la mano, con todos los Signos de Celso en el dedo anular derecho, sin mejoría con el tratamiento previo a realizarse el diagnóstico, que fué hecho por el cultivo del espécimen quirúrgico de la sinovitis extirpada quirúrgicamente, reafirmado que se trataba de Leuconostoc spp en el CDC de Atlanta USA. El paciente se reintegró a todas sus actividades después de la cirugía, tratamiento con Clindamicina IV, por 3 semanas y 12 semanas de rehabilitación

Fiebres hemorrágicas / Hemorrhagic fevers

Las fiebres hemorrágicas constituyen síndromes de alta prevalencia actualmente en nuestro medio, razón por la cual es importante revisar su etiología, patogénesis y posibilidades terapáuticas. La reciente descripción de un virus hemorrágico en Venezuela hace este tópico de mayor interés

Cólera, ¿enfermedad exótica? / Cholera ¿exotic disease?

Se revisan los aspectos históricos y moleculares del colera. El incremento de esta enfermedad en el nuevo continente es muy preocupante. Es muy importante que los médicos que se desempeñan en áreas de emergencia tengan conocimiento adecuados sobre el diagnóstico y manejo de esta patología

Eficacia clínica de ciprofloxacina en infecciones moderadas y graves / Clinical efficacy of ciprofloxacin in moderate and grave infections

La ciprofloxacina es un nuevo agente antimicrobiano que pertenece al grupo de las quinolonas, con un amplio espectro de actividad. Esta nueva quinolona es altamente eficaz contra cepas de Pseudomonas aeruginosa y enterobacterias resistentes o no a otros antimicrobianos. La droga puede administrarse tanto vía parenteral como oral, siendo bactericida a las concentraciones habitualmente alcanzadas. Se procedió al estudio de la eficacia de este medicamento en 100 pacientes, a través de un estudio multicéntrico. Los pacientes padecían diferentes tipos de infecciones, que clasificamos como moderadas o graves, causadas por diferentes microorganismos, muchos de ellos enterobacterias multiresistentes y Pseudomonas aeruginosa. La droga se administró por vía oral en 82 pacientes y por vía intravenosa en 18, por un lapso que varió entre 7 y 90 días. Los diagnósticos principales, fueron: infección de partes blandas, infección urinaria, osteomielitis, otomastoiditis, sepsis, infección intra-abdominal, etc. La eficacia encontrada fue de 92%, con una toxicidad baja, caracterizada, entre otras, por cefalea y alteraciones de la bioquímica hepática, reversibles al omitir el tratamiento. De lo anterior concluimos que la ciprofloxacina constituye, en base a este estudio y a otras publicaciones en la literatura, uno de los adelantos más prometedores en el tratamiento de infecciones moderadas y graves causadas por bacterias Gram negativas susceptibles, siendo una droga poco tóxica, facil de administrar y bien tolerada

Eficacia clínica de ciprofloxacina en infecciones moderadas y severas. Estudio multicentrico / clinical efficacy of ciprofloxacin in moderates and severe infections. multicented study

La ciprofloxacina es un nuevo agente antimocrobiano que pertenece al grupo de las quinilonas, con un amplio espectro de actividad. Esta nueva quinolona es altamente eficaz contra cepas de pseudomonas aeruginosa y enterobacterias resistentes o no a otros antimicrobianos. La droga puede administrarse tanto por vía oral como por vía parenteral, siendo bactericida a las contracciones habitualmente alcanzadas. Se procedió al estudio de la eficacia que este medicamento en 100 pacientes, a través de un estudio multicéntrico. Los pacientespadecían diferentes tipos de infecciones, que clasificamos como moderadas o graves, causadas por diferentes microorganismos, mucho de ellos enterobacterias multirresistentes y pseudomonas aeruginosa. La droga se administró por via oral en 82 pacientes y por via intravenosa en 18, por un lapso que varió entre 7 y 90 días. Los diagnósticos principales fueron: infección de partes blandas, infección urinaria, osteomielitis, otomastoiditis, sepsis, infección intra-abdominal,etc. La eficacia encontrada fue de 92